由于每個(gè)人只掌握了一些分散的信息，要實(shí)現(xiàn)資源的有效率配置，只能采用分散決策，通過價(jià)格機(jī)制來優(yōu)勝劣汰，醫(yī)改舍卻市場(chǎng)化并無更好的途徑

十年醫(yī)改“基本不成功”，對(duì)此一種頗有影響的看法是“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”。放之于當(dāng)下的話語環(huán)境，這種看法并不顯得孤立。始于去年的“國企改革大討論”，對(duì)“市場(chǎng)化”的質(zhì)疑突然成了流行話語，去年的“郎顧之爭”，似乎為“去市場(chǎng)化”增添了某種道德合法性與事實(shí)合法性(這是一個(gè)集體性的誤讀)，于是在公共空間之內(nèi)對(duì)市場(chǎng)化的質(zhì)疑有愈演愈烈之勢(shì)。

在公共領(lǐng)域之內(nèi)，有各種觀念之間的碰撞本屬正常，也非常必要。但達(dá)致理性的、建設(shè)性的討論，須建立一些基本的共識(shí)，批評(píng)“市場(chǎng)化”，首先須對(duì)“市場(chǎng)化”的內(nèi)涵有透徹的理解。

人類社會(huì)有一個(gè)基本事實(shí)是，每個(gè)人只掌握了一些分散的知識(shí)或信息，比如“我”是喜歡大餅還是油條只有“我”才知道，“他”喜歡大餅還是油條“我”可能偶然地知道而政府不一定知道；如果面對(duì)“我”進(jìn)行資源配置，必須由“我”自己做出選擇，“計(jì)劃”往往會(huì)偏離“我”的個(gè)人喜好，而“市場(chǎng)”正是給“我”提供了這種自由選擇的可能；要滿足“他”的需要，由“我”來組織生產(chǎn)比政府組織生產(chǎn)更能達(dá)到效果。

在全社會(huì)范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，必須找到一種機(jī)制能夠?qū)⒂筛鱾€(gè)個(gè)體所掌握的“分散信息”最充分地利用起來，既然是分散信息，那么有效率的表達(dá)方式就是分散決策，分散決策的結(jié)果集結(jié)為價(jià)格，在價(jià)格面前付出自己的貨幣，實(shí)質(zhì)上就是集結(jié)個(gè)體性知識(shí)的過程。因此，主張“市場(chǎng)化”是基于“知識(shí)分散”這一事實(shí)前提。

一種極具誤導(dǎo)性看法是，某些產(chǎn)品關(guān)系“國計(jì)民生”，比如通信、郵政涉及到對(duì)私人隱私的保護(hù)，因此要由政府來組織提供。對(duì)此類謬論，周其仁(周其仁博客,周其仁新聞,周其仁說吧)先生曾駁斥過：要說“國計(jì)民生”，民以食為天，沒有比大餅油條更與百姓生活息息相關(guān)的產(chǎn)品了，要是有人在大餅油條里下毒怎么辦？這是不是說大餅油條也必須由政府來組織提供呢？

“醫(yī)療產(chǎn)品”同樣也不例外。如果說醫(yī)改要面對(duì)的問題是“看病難”、“看病貴”，“難”與“貴”，指向的是同一個(gè)問題，就是“醫(yī)療服務(wù)”的供給價(jià)格太高、“醫(yī)療服務(wù)”的生產(chǎn)效率太低，解決這問題，舍卻市場(chǎng)化并無更好的途徑。

市場(chǎng)有效率的含義有兩個(gè)方面：首先，在競(jìng)爭時(shí)，產(chǎn)品和服務(wù)才能以最低的成本生產(chǎn)出來，任何高成本的生產(chǎn)者都會(huì)被低成本的生產(chǎn)者所取代；其次，競(jìng)爭提供的產(chǎn)品才是人們需要的產(chǎn)品，不能迎合市場(chǎng)的真實(shí)需求必定被淘汰出局。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有充分的競(jìng)爭時(shí)，低價(jià)格、多種類的醫(yī)療服務(wù)必定被創(chuàng)造出來，看病的“難”與“貴”方可迎刃而解。

醫(yī)改是一個(gè)很復(fù)雜的問題，涉及環(huán)節(jié)非常多。在供給方面，目前公立醫(yī)院占絕對(duì)主導(dǎo)地位，民營醫(yī)院所占市場(chǎng)份額非常小，進(jìn)入門檻非常高，公立醫(yī)院無須面對(duì)競(jìng)爭壓力，必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給絕對(duì)不足、治療費(fèi)用昂貴。解決這一問題，只有制定清晰的醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改制以提升效率，營造一個(gè)可充分競(jìng)爭的醫(yī)療供給市場(chǎng)。

一個(gè)更緊迫的問題是，在解決需求的支付能力方面，我國存在大量的絕對(duì)貧困人口，即便是相對(duì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)他們也很難承受。在這種情況下就應(yīng)該建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將所有人都納入到醫(yī)保范圍，但由于基數(shù)非常之大，保費(fèi)的繳納可以根據(jù)不同地區(qū)的具體情況采取政府補(bǔ)貼與居民承擔(dān)一部分相結(jié)合的方式。

這里關(guān)鍵的一點(diǎn)是，政府作用只是限于制定標(biāo)準(zhǔn)。比如一定金額的保費(fèi)須涵蓋多少病種，而后由保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間進(jìn)行談判確定治療標(biāo)準(zhǔn)，這樣保險(xiǎn)公司為了獲得保單，會(huì)盡可能地降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院為了獲得“定點(diǎn)醫(yī)療”的機(jī)會(huì)，在保證療效的前提下有動(dòng)力盡可能地降低治療費(fèi)用。其中根本要義是政府只是出資人和規(guī)則制定者，具體的運(yùn)作交給市場(chǎng)，由保險(xiǎn)公司之間、醫(yī)院之間展開競(jìng)爭。

醫(yī)改固然復(fù)雜，但無論怎么改，都應(yīng)該以構(gòu)建充分競(jìng)爭的市場(chǎng)機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)，“市場(chǎng)化”的方向絕對(duì)偏離不得。

蘇振華(作者為浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士后)

來源：財(cái)經(jīng)時(shí)報(bào)